Schritt 1 von 6

Datenschutz & Einwilligung

Mit dem Ausfüllen dieses Formulars stimmen Sie der Erfassung, Speicherung und weiteren Verarbeitung der von Ihnen angegebenen Daten durch XYZ zu. Ihre Daten werden vertraulich behandelt und ausschließlich zur Dokumentation und Bearbeitung des gemeldeten Vorfalls genutzt.

Ich stimme der Erfassung und Verarbeitung meiner Daten durch XYZ zu. Mir ist bekannt, dass ich meine Einwilligung jederzeit widerrufen kann.

Schritt 2 von 6

Ihre Angaben

Kulturschaffende Person oder Institution

Name der meldenden Person / Institution

Bitte geben Sie einen Namen ein.

Kontakt-E-Mail-Adresse

Bitte geben Sie eine gültige E-Mail-Adresse ein.

Optionale Angaben

Vertretende / meldende Person (optional)

Anschrift der Institution / Person (optional)

Schritt 3 von 6

Wann & Wo hat sich der Vorfall ereignet?

Datum

Bitte geben Sie ein Datum an.

Bis-Datum (optional)

Uhrzeit (optional)

Von

Bis

Ort des Vorfalls

Veranstaltungsort, betroffene Website oder sonstiger Ort

Bitte geben Sie den Ort an.

Schritt 4 von 6

Wer hat den Vorfall ausgelöst?

Art des Auslösers

Einzelperson

Eine Privatperson hat den Vorfall ausgelöst

Institution / Organisation o.ä.

Eine Organisation, Behörde oder Institution ist beteiligt

Details (optional)

Name der Person (optional)

Offiziell verbundene Organisation / Institution (optional)

Schritt 6 von 6

Was ist genau vorgefallen?

Kurze Beschreibung des Vorfalls

Bitte beschreiben Sie den Vorfall so genau wie möglich.

Bitte geben Sie eine Beschreibung ein.

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Meldung erfolgreich eingereicht

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